O QUE É ENDOMETRIOSE?

 Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. O endométrio é a camada que reveste a cavidade uterina e é o tecido que descama mensalmente quando a mulher menstrua. Existem algumas teorias que tentam explicar o porquê do surgimento da doença e a mais aceita até hoje é a teoria da implantação, da “menstruação retrógrada” ou teoria de Sampson.

Vamos lá: ao mesmo tempo que o endométrio é eliminado através do colo do útero para a vagina no período menstrual, em alguns casos ele faz o caminho inverso e é eliminado através das trompas para a cavidade peritoneal (para dentro da barriga). Esse é o fenômeno popularmente conhecido como “menstruação retrógrada” e acontece na maioria das mulheres, com ou sem endometriose durante sua vida reprodutiva.

Entretanto, este fenômeno isoladamente não é capaz de ocasionar o surgimento da doença. É necessário que haja uma predisposição genética e imunológica que, associado muitas vezes a fatores ambientais e comportamentais, levam ao surgimento das lesões de endometriose.

ENDOMETRIOSE PROFUNDA

Por definição, considera-se endometriose profunda aquela em que os focos apresentam uma profundidade maior que 5mm. Mas mais importante que a profundidade em si é a localização dos focos e a correlação desses achados com as queixas da paciente. De maneira geral, a endometriose profunda está associada a sintomas como dores intensas tipo cólica no período menstrual que podem evoluir para dores pélvicas mesmo fora deste período, dores nas relações sexuais, principalmente nas posições em que a penetração é mais profunda, dificuldade para engravidar e sintomas específicos relacionados com os órgãos acometidos. Por exemplo, pode haver mudanças no padrão das evacuações na endometriose profunda intestinal, alterações na micção na endometriose profunda de bexiga e assim por diante.

Porém, em alguns raros casos, mesmo as lesões de endometriose profunda podem ser assintomáticas. Isso ocorre em aproximadamente 10% dos casos e pode levar a comprometimento da função dos órgãos de maneira silenciosa. Por isso é importante que a mulher faça seu acompanhamento ginecológico regularmente e, diante da suspeita, seja realizada uma investigação especializada. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico maior as chances de sucesso no tratamento.

ADENOMIOSE

De maneira didática, podemos dizer que a adenomiose é a endometriose do músculo do útero. Irei tentar explicar melhor o que isso significa… O nosso útero é dividido em 3 camadas: o ENDOMÉTRIO, que é a camada mais interna, reveste a cavidade uterina (onde cresce o bebê) e que descama mensalmente na menstruação; o MIOMÉTRIO que é o músculo ou a parede do útero e o PERIMÉTRIO (ou serosa) que é o revestimento externo deste órgão. Chamamos de adenomiose a presença deste tecido endometrial no interior da parede do útero, “infiltrando” a partir da cavidade uterina ou de fora pra dentro, a partir de um foco de endometriose na serosa (lembra dela que expliquei lá no início?).

Este fenômeno, na maioria das vezes ocasiona um aumento do volume uterino, torna a sua parede mais amolecida e deixa o útero, de certa forma, “inflamado”. Normalmente, as pacientes com adenomiose queixam-se de sangramento uterino anormal (expliquei sobre SUA em um post anterior), cólicas menstruais intensas e podem apresentar algum grau de infertilidade. Entretanto, em alguns casos, a doença pode apresentar poucos ou nenhum sintoma.

QUANDO É INDICADA A CIRURGIA?

A endometriose é uma patologia crônica, benigna e que ainda não possui uma cura definitiva, entretanto, sua resolução completa pode ser feita através de uma intervenção cirúrgica, realizada uma única vez e com a extração de todas as lesões.

 É essencial que o diagnóstico precoce seja feito e o tratamento iniciado o mais rápido possível. Essa é uma forma de combater os sintomas das cólicas menstruais, dor pélvica crônica e infertilidade.

O tratamento hormonal tem a função de atuar no controle dos sintomas, porém, não cura a doença. A cirurgia com a videolaparoscopia e a cirurgia robótica são as mais recomendadas.

Cada caso deve ser minuciosamente avaliado pelo médico especialista.

Importância da equipe na cirurgia de endometriose profunda intestinal. 

A equipe multidisciplinar na cirurgia de endometriose permite melhores resultados nas pacientes, garantindo tomada de decisão assertiva, já que envolve médicos especialistas em cada região afetada.

Dentre as particularidades do tratamento da endometriose profunda intestinal, vale reforçar a importância do trabalho de uma equipe atuando em conjunto, com uma minuciosa avaliação pré-operatória, levando-se em conta as expectativas da paciente com a cirurgia e as particularidades de cada caso.